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Modulo Adozione

Associazione di protezione ambientale (Decreto Ministero Ambiente 26/05/87)
Albo Org. di Volontariato Reg. Liguria PA-GE-006-2010 iscrizione n.499 del 11/03/10
 
 
logolidadocLEGA ITALIANA DEI DIRITTI DELL’ANIMALE
ONLUS
 
Sezione Tigullio
 
CODICE FISCALE 90057990104
LAVAGNA (GE)
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conto postale n°6227718
 
 

MODULO DI ADOZIONE

ELEMENTI INDENTIFICATIVI DELL'ANIMALE

Genere (cane, gatto, coniglio, altro) ................................................

Razza ........................................ Taglia ........................................

Sesso ........................................ Mantello ....................................

Età (approssimativa)                               ........................................

se esiste Tatuaggio n°                           ........................................

o microchip n°                                      ........................................

A.s.l. Di competenza n°............ di ................................ prov. ........

Altro: .........................................................................................

se esistono Notizie sulla provenienza dell'animale:

..................................................................................................

..................................................................................................

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto ................................................................................

nato a ............................................................ il ..........................

residente a ........................................ in Via ..................................

n° .................. prov. .........

Tel. ........................................      Cell. ........................................

Fax ........................................       Email .......................................

identificato con il documento ........................................

N° ........................................ rilasciato da .....................................

........................................ (che allego in copia fronte/retro)

in qualità di affidatario del suddetto animale si impegna a mantenere lo stesso in buone condizioni

di salute e di trattamento, presso la propria abitazione e/o siti diversi per brevi periodi sempre e

comunque sotto il suo controllo.

luogo ........................................ data........................................

firma dell'affidatario ........................................

 firma dell'affidante ........................................

Si impegna altresì:

1. A rispettare la libertà dell'animale non chiudendolo mai in luoghi bui, privi di aria o in balconi e

terrazzi.

Non dovrà mai essere tenuto a catena. Se tenuto in giardino dovrà essere garantita un'adeguata

recinzione che ne impedisca la fuga ed un riparo adeguato anche ai climi invernali.

2. A provvedere alla custodia dell'animale impedendone lo smarrimento e/o il furto, e a munire

l'animale di idoneo collarino fornito di medaglietta con inciso il proprio n. di telefono.

3. A garantire che l'animale non venga utilizzato per scopi di allevamento, riproduzione, sport

venatori o altri scopi illeciti. A prevenire gravidanze (sia maschi che femmine), sterilizzando

l'animale, anche a scopo di prevenzione tumori, dandone comunicazione all'affidante.

4. Ad effettuare tutte le profilassi preventive (sverminazioni, vaccini, etc. etc.) e le altre cure che il

veterinario riterrà opportune e di segnarli sull'apposito libretto sanitario intestato all'animale.

5. A registrare l'animale (se cane) presso l'anagrafe canina locale con l'inserimento del microchip

o, dove non ancora previsto, con il tatuaggio, dando comunicazione del relativo numero

all'affidante.

6. A non cederlo se non previo consenso dell'affidante e comunque svolgendo tutte le attività

burocratiche previste dalla legge.

7. Ad informare l'affidante e l'anagrafe di ogni eventuale cambio di domicilio e/o residenza;

8. A ricontattare l'affidante qualora nel corso dell'affido non gli/le fosse più possibile custodire

l'animale affidato.

9. A comunicare senza indugio lo smarrimento/il furto/la fuga o il decesso dell'animale all'affidante

e le istituzioni presso cui è registrato.

10. A mostrare l'animale affidato alle persone incaricate dall'affidante nel corso dei controlli saltuari

domiciliari e/o alle associazioni animaliste e/o guardie zoofile e/o servizio veterinario locale.

11. A stipulare polizza assicurativa contro i danni a terzi eventualmente prodotti dall'animale dato in

affido ed invio di copia della polizza e delle rate di premio pagate alla scadenza all'affidante ai fini

di controllare la vigenza e la validità della polizza.

12. A impegnarsi a sollevare comunque indenne l'affidante da ogni danno a cose o persone

prodotto dall'animale concesso in affido.

13. La violazione anche di uno solo degli obblighi sopra indicati impegna ed obbliga l'affidatario a

riconsegnare l'animale all'affidante qualora, a suo insindacabile giudizio o con l'ausilio di Guardie

Ecozoofile, non risultasse affidato in modo idoneo.

14. Nelle ipotesi di cui al precedente art. 13 l'affidatario sarà obbligato alla restituzione dell'animale

all'affidante anche nel caso in cui l'animale sia stato tatuato e chippato a suo nome. In tale ultimo

caso l'affidatario si obbliga ad annotare la cancellazione del suo nominativo dalla scheda

dell'animale preso in affido senza ritardo ed a semplice richiesta dell'affidante. Eventuali spese

saranno a carico totale dell'affidatario.

Ai sensi degli artt. 1341 e 1342 cod. civ. l'affidatario specificatamente le clausole dalla n° 1 alla n°

14 considerandole vincolanti e dispositive.

Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 675/96.

luogo ........................................ data ........................................

firma dell'affidatario ........................................ 

firma dell'affidante  ........................................